Demande

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FORMULAIRE DE DEMANDE D'OFFRE DE CREDIT

But du prêt
 
Montant Duree TAEG Mensualité Total à rembourser
 

S'il s'agit d'un financement, veuillez entrer les caractéristiques du véhicule

Montant achat Montant acompte
Type véhicule Etat

Marque Modèle
Année de construction Vendeur


 
Comment nous connaissez-vous ?

Vous êtes intermédiaire, introduisez votre référence

Titre Titre

Carte identité / registre national Carte identité / registre national

Nom Nom

Prénom Prénom

Lieu & date de naissance (jj/mm/aaaa) Lieu & date de naissance (jj/mm/aaaa)

Nationalité Nationalité

Etat-civil Etat-civil

Propriétaire/locataire/cohab. Propriétaire/locataire/cohab.

Propriétaire à l'adresse Propriétaire à l'adresse
OUI NON OUI NON

Si NON, adresse de propriété Si NON, adresse de propriété

Loyer ou mensualité prêt Loyer ou mensualité prêt
EUR EUR

Adresse actuelle Adresse actuelle
Rue
C.P Localité
Rue
C.P Localité

Pays de l'adresse Pays de l'adresse

Depuis le Depuis le
jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa

Téléphone / GSM Téléphone / GSM
Tél. Gsm Tél. Gsm

Je vis en Belgique depuis Je vis en Belgique depuis
jj/mm/aaaa jj/mm/aaaa

Adresse e-mail Adresse e-mail

Adresse précédente Adresse précédente

Profession Profession

Je travaille pour l'état Je travaille pour l'état

J'ai un travail fixe J'ai un travail fixe

Nom de l'employeur Nom de l'employeur

Adresse employeur Adresse employeur
Rue
C.P Localité
Rue
C.P Localité

Pays de l'employeur Pays de l'employeur

En service depuis le En service depuis le
(jj/mm/aaaa) (jj/mm/aaaa)

Salaire mensuel net Salaire mensuel net
EUR EUR

Autre revenu 1 / Montant Autre revenu 1 / Montant

Autre revenu 2 / Montant Autre revenu 2 / Montant

Autre revenu 3/ Montant Autre revenu 3/ Montant

Revenu supplémentaire Revenu supplémentaire
EUR EUR

Nature du revenu suppl. Nature du revenu suppl.

Allocations familiales Allocations familiales
EUR EUR

Nbre d'enfants a charge Nbre d'enfants a charge

Numéro de compte / depuis (jj/mm/aaaa) Numéro de compte / depuis (jj/mm/aaaa)

Numéro de compte iban Numéro de compte iban

Numéro de compte bic Numéro de compte bic

Commentaire Commentaire

Numéro de T.V.A. Numéro de T.V.A.
Renseignements réservés aux commerçants:
Renseignements réservés aux commerçants:

No.registre de commerce No.registre de commerce

Lieu du registre Lieu du registre

Nature de l'activité Nature de l'activité

Bénéfice net Bénéfice net
EUR EUR

Détail des crédits en cours

 


Attention, emprunter de l'argent coûte aussi de l'argent !